Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
+7 (812) 908-68-28
+7 (812) 575-68-28
+7 (812) 908-68-28
Санкт-Петербург
+7 (812) 575-68-28
Санкт-Петербург
Заказать звонок
E-mail
my32.ru@mail.ru
Адрес
г.Санкт-Петербург, Загородный пр., 26
Режим работы
Пн. - Сб. с 10:00 до 21:00
Запись онлайн
Услуги
Диагностика
Дентальный фотопротокол
Консультация специалиста
Рентген зубов
Профессиональная гигиена и отбеливание
Отбеливание зубов
Терапевтическая реабилитация
Чистка зубов
Терапевтическое лечение
Лечение зубов под седацией
Удаление под седацией
Лечение кариеса
Седация у детей
Лечение кисты
Удаление кисты зуба
Удаление нерва
Лечение под микроскопом
Лечение пульпита
Пломбирование зубов
Пломбирование каналов зубов
Хирургическое лечение
Десневая пластика
Удаление зуба мудрости
Удаление зубов
Синус-лифтинг
Ортодонтическое лечение
Элайнеры
Брекеты Damon Clear
Керамические брекеты
Лингвальные брекеты
Металлические брекеты
Частичные брекет системы
Пародонтологическое лечение
Лечение стоматита
Лечение гингивита
Лечение пародонтита
Лечение пародонтоза
Лечение периодонтита
Протезирование зубов
Имплантация
Несъемное протезирование
Съемное протезирование
Эстетическая стоматология
Реставрация зубов
Восстановление зуба на штифте
Композитная реставрация зубов
Мастера по улыбкам
Руководители
Мастера по улыбкам
Администраторы
Помощники мастеров по улыбкам
Цены
Клиника
О клинике
Лицензии
Реквизиты
Специальные предложения
Вакансии
Партнеры и бренды
Наши работы
Отзывы
Мероприятия
Контакты
Санкт-Петербург
+7 (812) 908-68-28
+7 (812) 575-68-28
+7 (812) 908-68-28
Санкт-Петербург
+7 (812) 575-68-28
Санкт-Петербург
Заказать звонок
E-mail
my32.ru@mail.ru
Адрес
г.Санкт-Петербург, Загородный пр., 26
Режим работы
Пн. - Сб. с 10:00 до 21:00
Запись онлайн
Услуги
Диагностика
Дентальный фотопротокол
Консультация специалиста
Рентген зубов
Профессиональная гигиена и отбеливание
Отбеливание зубов
Терапевтическая реабилитация
Чистка зубов
Терапевтическое лечение
Лечение зубов под седацией
Удаление под седацией
Лечение кариеса
Седация у детей
Лечение кисты
Удаление кисты зуба
Удаление нерва
Лечение под микроскопом
Лечение пульпита
Пломбирование зубов
Пломбирование каналов зубов
Хирургическое лечение
Десневая пластика
Удаление зуба мудрости
Удаление зубов
Синус-лифтинг
Ортодонтическое лечение
Элайнеры
Элайнеры Flexiligner
Брекеты Damon Clear
Керамические брекеты
Лингвальные брекеты
Металлические брекеты
Частичные брекет системы
Пародонтологическое лечение
Лечение стоматита
Лечение гингивита
Лечение пародонтита
Лечение пародонтоза
Лечение периодонтита
Протезирование зубов
Имплантация
Имплантация All-on-4
Имплантация All-on-6
Имплантация Astra Tech
Импланты Straumann
Установка титанового имплантата Ankylos
Установка титанового имплантата Dentium SuperLine/Implantium
Установка титанового имплантата Nobel
Установка титанового имплантата Zimmer Biomet
Установка трабекулярного имплантата Zimmer Biomet
Несъемное протезирование
Керамическая коронка
Коронка на зуб
Металлокерамические коронки
Установка виниров
Циркониевая коронка
Съемное протезирование
Эстетическая стоматология
Реставрация зубов
Восстановление зуба на штифте
Композитная реставрация зубов
Мастера по улыбкам
Руководители
Мастера по улыбкам
Администраторы
Помощники мастеров по улыбкам
Цены
Клиника
О клинике
Лицензии
Реквизиты
Специальные предложения
Вакансии
Партнеры и бренды
Наши работы
Отзывы
Мероприятия
Контакты
Услуги
Диагностика
Дентальный фотопротокол
Консультация специалиста
Рентген зубов
Профессиональная гигиена и отбеливание
Отбеливание зубов
Терапевтическая реабилитация
Чистка зубов
Терапевтическое лечение
Лечение зубов под седацией
Удаление под седацией
Лечение кариеса
Седация у детей
Лечение кисты
Удаление кисты зуба
Удаление нерва
Лечение под микроскопом
Лечение пульпита
Пломбирование зубов
Пломбирование каналов зубов
Хирургическое лечение
Десневая пластика
Удаление зуба мудрости
Удаление зубов
Синус-лифтинг
Ортодонтическое лечение
Элайнеры
Элайнеры Flexiligner
Брекеты Damon Clear
Керамические брекеты
Лингвальные брекеты
Металлические брекеты
Частичные брекет системы
Пародонтологическое лечение
Лечение стоматита
Лечение гингивита
Лечение пародонтита
Лечение пародонтоза
Лечение периодонтита
Протезирование зубов
Имплантация
Имплантация All-on-4
Имплантация All-on-6
Имплантация Astra Tech
Импланты Straumann
Установка титанового имплантата Ankylos
Установка титанового имплантата Dentium SuperLine/Implantium
Установка титанового имплантата Nobel
Установка титанового имплантата Zimmer Biomet
Установка трабекулярного имплантата Zimmer Biomet
Несъемное протезирование
Керамическая коронка
Коронка на зуб
Металлокерамические коронки
Установка виниров
Циркониевая коронка
Съемное протезирование
Эстетическая стоматология
Реставрация зубов
Восстановление зуба на штифте
Композитная реставрация зубов
Мастера по улыбкам
Руководители
Мастера по улыбкам
Администраторы
Помощники мастеров по улыбкам
Цены
Клиника
О клинике
Лицензии
Реквизиты
Специальные предложения
Вакансии
Партнеры и бренды
Наши работы
Отзывы
Мероприятия
Контакты
Запись онлайн
Телефоны
+7 (812) 908-68-28
Санкт-Петербург
+7 (812) 575-68-28
Санкт-Петербург
Заказать звонок
Санкт-Петербург
Услуги
Услуги
Диагностика
Диагностика
Дентальный фотопротокол
Консультация специалиста
Рентген зубов
Профессиональная гигиена и отбеливание
Профессиональная гигиена и отбеливание
Отбеливание зубов
Терапевтическая реабилитация
Чистка зубов
Терапевтическое лечение
Терапевтическое лечение
Лечение зубов под седацией
Удаление под седацией
Лечение кариеса
Седация у детей
Лечение кисты
Удаление кисты зуба
Удаление нерва
Лечение под микроскопом
Лечение пульпита
Пломбирование зубов
Пломбирование каналов зубов
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Десневая пластика
Удаление зуба мудрости
Удаление зубов
Синус-лифтинг
Ортодонтическое лечение
Ортодонтическое лечение
Элайнеры
Элайнеры
Элайнеры Flexiligner
Брекеты Damon Clear
Керамические брекеты
Лингвальные брекеты
Металлические брекеты
Частичные брекет системы
Пародонтологическое лечение
Пародонтологическое лечение
Лечение стоматита
Лечение гингивита
Лечение пародонтита
Лечение пародонтоза
Лечение периодонтита
Протезирование зубов
Протезирование зубов
Имплантация
Имплантация
Имплантация All-on-4
Имплантация All-on-6
Имплантация Astra Tech
Импланты Straumann
Установка титанового имплантата Ankylos
Установка титанового имплантата Dentium SuperLine/Implantium
Установка титанового имплантата Nobel
Установка титанового имплантата Zimmer Biomet
Установка трабекулярного имплантата Zimmer Biomet
Несъемное протезирование
Несъемное протезирование
Керамическая коронка
Коронка на зуб
Металлокерамические коронки
Установка виниров
Циркониевая коронка
Съемное протезирование
Эстетическая стоматология
Эстетическая стоматология
Реставрация зубов
Восстановление зуба на штифте
Композитная реставрация зубов
Мастера по улыбкам
Мастера по улыбкам
Руководители
Мастера по улыбкам
Администраторы
Помощники мастеров по улыбкам
Цены
Клиника
Клиника
О клинике
Лицензии
Реквизиты
Специальные предложения
Вакансии
Партнеры и бренды
Наши работы
Отзывы
Мероприятия
Контакты
Запись онлайн
+7 (812) 908-68-28
Санкт-Петербург
Телефоны
+7 (812) 908-68-28
Санкт-Петербург
+7 (812) 575-68-28
Санкт-Петербург
Заказать звонок
г.Санкт-Петербург, Загородный пр., 26
my32.ru@mail.ru
Пн. - Сб. с 10:00 до 21:00
Документы онлайн
Главная
Фамилия
*
Имя
*
Отчество
*
Дата рождения
*
Номер телефона
*
Электронная почта
*
Паспортные данные
*
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Адрес регистрации
*
Город
Улица
Дом
Квартира
Ограничения по здоровью
Нет
Аллергические реакции
Инфекционные заболевания (ВИЧ, Гепатит С)
Нарушения свёртываемости крови
Сердечно-сосудистые заболевания
Иные нюансы
*
Согласен(-на) на обработку персональных данных
Болеет ли пациент сахарным диабетом
*
Да
Нет
Болел ли пациент гепатитом
*
Да
Нет
Болел ли пациент туберкулезом
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента эпилепсия, другие заболевания центральной и периферической нервной системы
*
Да
Нет
Был ли у пациента инфаркт миокарда
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента заболевания сердца
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента повышенное или пониженное давление
*
Да
Нет
Был ли у пациента инсульт
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента заболевание печени, почек
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента заболевания легких, бронхиальная астма
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента заболевания костной системы, суставов, кожи
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента венерические заболевания
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента онкологические заболевания
*
Да
Нет
Отмечается ли у пациента потеря веса за последние 6 месяцев
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента заболевания желудочно-кишечного тракта
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента дисбактериоз кишечника, частые диареи
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента заболевания ЛОР-органов (уха, горла, носа)
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента постоянно увеличенные лимфатические узлы
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента заболевание гайморовых пазух
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента беспричинные головные боли
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента боли, щелканье в нижнечелюстном суставе
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента бруксизм (скрежетание зубами)
*
Да
Нет
Отмечает ли пациент кровоточивость десен при чистке зубов
*
Да
Нет
Испытывает ли пациент болезненность в зубочелюстной системе во время еды
*
Да
Нет
Застревают ли у пациента между зубами частички пищи
*
Да
Нет
Наблюдается ли у пациента чувствительная реакция со стороны зубов при употреблении холодных напитков и сладостей
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента болезненное опухание десен
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента периодическое появление язвочек в полости рта
*
Да
Нет
Отмечает ли пациент периодическую сухость во рту
*
Да
Нет
Была ли у пациента сломана челюсть
*
Да
Нет
Пользовался ли ранее пациента зубными протезами
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента аллергические реакции на лекарственные препараты
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента аллергические реакции на продукты питания, шерсть и т. д.
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента нарушение свертываемости крови
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента ВИЧ-инфекция
*
Да
Нет
Имелась и/или имеется ли у пациента одышка, головокружение, потеря сознания и т. д. при введении анестетиков или других лекарственных препаратов
*
Да
Нет
Беременная ли пациентка
*
Да
Нет
Является ли пациентка кормящей матерью
*
Да
Нет
Проводилось ли пациенту переливание крови
*
Да
Нет
Выполнялись ли пациенту уколы (инъекции) за последние 6 месяцев
*
Да
Нет
Принимает ли пациент постоянно или периодически лекарственные препараты
*
Да
Нет
Состоите ли пациент на учете в каком-либо лечебном учреждении
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента профессиональные заболевания
*
Да
Нет
Имелся ли у пациента когда-либо герпес на губах
*
Да
Нет
Имеются ли у пациента наследственные заболевания
*
Да
Нет
Имеется ли у пациента заболевания щитовидной, паращитовидной и других желез
*
Да
Нет
Запись онлайн
Документы онлайн